Holter pressorio 24 ore in farmacia

Le Farmacie San Giacomo e San Dario di Torino offrono il servizio di Holter pressorio delle 24 ore, noto anche con l'acronimo MAPA (Monitoraggio Ambulatoriale della Pressione Arteriosa) o ABPM (Ambulatory Blood Pressure Monitoring). Si tratta dell'esame di riferimento, raccomandato dalle Linee Guida ESH/ESC sull'ipertensione arteriosa, per documentare in modo oggettivo l'andamento della pressione nelle reali condizioni di vita del paziente, lontano dall'ambiente sanitario e durante l'intera giornata. Il servizio comprende il noleggio del dispositivo, l'applicazione e la programmazione presso una delle due farmacie di Via Genova (o, su richiesta, al domicilio), la rimozione il giorno successivo e il referto firmato da un medico cardiologo in formato digitale entro 1-2 giorni lavorativi. Su questa pagina trovi una descrizione completa di che cos'è l'esame, in quali situazioni cliniche è indicato, come si svolge e quali parametri vengono valutati nel referto.

Che cos'è l'Holter pressorio (MAPA) delle 24 ore

L'Holter pressorio è un piccolo registratore portatile a batteria — del peso di circa 300 grammi — che il paziente indossa alla cintura o a tracolla per ventiquattro ore consecutive. Il dispositivo è collegato, tramite un sottile tubicino di gomma, a un bracciale gonfiabile con cuffiotto applicato al braccio non dominante. A intervalli prestabiliti il registratore gonfia automaticamente il bracciale e misura la pressione arteriosa con metodo oscillometrico, salvando in memoria tre valori per ogni misurazione: pressione sistolica (massima), pressione diastolica (minima) e frequenza cardiaca.

La frequenza tipica delle rilevazioni è di una misurazione ogni 15-20 minuti durante le ore diurne e ogni 30 minuti durante le ore notturne, per un totale che oscilla fra le 70 e le 100 misurazioni nelle 24 ore. Al termine del periodo di registrazione il dispositivo viene riconsegnato in farmacia, i dati vengono scaricati su computer mediante apposito software medicale e trasmessi in modo sicuro al cardiologo refertatore, che analizza i tracciati e produce il referto clinico.

Il valore aggiunto della MAPA, rispetto a qualsiasi misurazione episodica della pressione, sta nel fatto che fotografa il profilo pressorio reale del paziente in tutte le situazioni della vita quotidiana: durante il lavoro, l'attività fisica, i pasti, lo stress, il riposo e soprattutto durante il sonno, fase nella quale la pressione assume un significato prognostico cardiovascolare di primaria importanza ma che non è valutabile in altro modo.

Perché non basta la misurazione singola in farmacia

La misurazione della pressione effettuata in un singolo momento — in farmacia, dal medico di famiglia o a casa — può non rappresentare i valori abituali del paziente. Esistono fenomeni clinici ben documentati che solo la MAPA è in grado di smascherare.

Ipertensione da camice bianco

Circa il 15-20% delle persone con pressione elevata in ambulatorio mostra valori del tutto normali quando viene misurata fuori dal contesto sanitario. Questa ipertensione da camice bianco è legata alla reazione adrenergica di fronte all'operatore sanitario e, se non riconosciuta, porta a sovradiagnosi e a terapie farmacologiche inutili. La MAPA permette di confermare o escludere il fenomeno con dati oggettivi.

Normotensione mascherata

Il fenomeno opposto, e molto più insidioso, è la normotensione mascherata (o meglio: ipertensione mascherata): pressione normale in ambulatorio ma elevata nella vita reale, soprattutto al lavoro o di notte. Questi pazienti non vengono trattati pur avendo un rischio cardiovascolare aumentato. La diagnosi è possibile esclusivamente con monitoraggio ambulatoriale.

Profilo circadiano notturno

Durante il sonno la pressione fisiologicamente cala del 10-20% rispetto ai valori diurni (fenomeno del dipping notturno): chi presenta questa riduzione è definito «dipper». I pazienti che non mostrano calo («non-dipper»), o che addirittura aumentano i valori notturni («riser»), o che hanno un calo eccessivo («extreme-dipper»), presentano un rischio cardiovascolare maggiore, indipendentemente dal valore medio della pressione. Caratterizzare il pattern circadiano è uno dei contributi più importanti dell'esame.

Quando l'Holter pressorio è indicato

Le principali indicazioni cliniche all'esame — coerenti con le Linee Guida ESC/ESH e con le raccomandazioni della SIIA — sono le seguenti:

• Sospetta ipertensione con valori borderline o variabili nelle misurazioni in studio.
• Conferma di sospetta ipertensione da camice bianco o normotensione mascherata.
• Valutazione dell'efficacia della terapia antipertensiva (ACE-inibitori, sartani, calcio-antagonisti, diuretici, beta-bloccanti): verifica della copertura nelle 24 ore e dei valori al risveglio.
• Pazienti in doppia o tripla associazione di farmaci anti-ipertensivi che non raggiungono i target pressori (ipertensione resistente).
• Sospetta ipertensione notturna, condizione associata a maggior rischio di eventi cardio- e cerebrovascolari.
• Gravidanza con ipertensione gestazionale o sospetta pre-eclampsia, su indicazione del ginecologo.
• Valutazione di episodi sincopali, lipotimie o sintomi suggestivi di ipotensione ortostatica o post-prandiale.
• Pazienti diabetici, con insufficienza renale cronica, con apnee ostruttive del sonno (OSAS) o cardiopatie nei quali il controllo notturno della pressione è particolarmente rilevante.
• Variabilità pressoria elevata documentata in misurazioni domiciliari ripetute.

L'esame può essere prescritto dal medico di famiglia, dal cardiologo, dal diabetologo, dal nefrologo o dal ginecologo. Le Farmacie San Giacomo e San Dario eseguono il test anche su richiesta diretta del paziente in modalità di prevenzione: in questo caso il referto cardiologico costituisce il documento clinico di partenza per un eventuale percorso terapeutico.

Come si svolge l'esame: dal montaggio al referto

Applicazione del dispositivo

Il montaggio avviene nella stanza dedicata alle prestazioni sanitarie di una delle due farmacie di Via Genova oppure, su richiesta, presso il domicilio del paziente (modalità particolarmente apprezzata da anziani, persone con difficoltà motorie o pazienti che desiderino registrare anche un risveglio mattutino senza spostamenti). L'operatore misura la circonferenza del braccio non dominante per scegliere il bracciale di taglia corretta (standard adulti, large, x-large o pediatrico), applica il bracciale all'altezza del cuore lasciando un dito di gioco fra tessuto e pelle, fissa il tubicino con il velcro e collega il registratore. Il dispositivo viene programmato inserendo i dati anagrafici del paziente, gli orari abituali di sonno e di veglia e gli intervalli di misurazione personalizzati.

Diario del paziente

Al paziente viene consegnato un diario cartaceo (o, in alternativa, un'applicazione per smartphone) sul quale annotare: orari di sonno e di veglia, orari dei pasti, orari di assunzione della terapia, eventuali attività fisiche, episodi di stress, sintomi avvertiti (palpitazioni, cefalea, vertigini, sensazione di calore). Il diario è uno strumento fondamentale per consentire al cardiologo di correlare i valori pressori con le situazioni di vita reale e di interpretare correttamente eventuali picchi o cali.

Rimozione e refertazione

Trascorse le 24 ore il paziente torna in farmacia (o riceve la visita a domicilio) per la rimozione del dispositivo, che richiede pochi minuti. I dati vengono scaricati sul software medicale, salvati in modo cifrato e trasmessi al cardiologo refertatore tramite portale sanitario protetto. Il referto, completo di tabelle, grafici a barre, profilo orario e commento clinico, viene rilasciato di norma entro 1-2 giorni lavorativi e può essere ritirato in farmacia in formato cartaceo, inviato via email criptata o reso disponibile nell'area riservata dell'app delle farmacie.

Cosa fare e cosa evitare durante il test

Per ottenere un esame affidabile è importante seguire alcune semplici indicazioni:

• Condurre una vita normale: il valore della MAPA sta proprio nel registrare la pressione nelle condizioni abituali, non in giornate «protette».
• Evitare bagno, doccia o piscina: il dispositivo non è impermeabile e l'acqua danneggerebbe il registratore.
• Al momento della misurazione, segnalato dal gonfiaggio del bracciale, rimanere immobili con il braccio rilassato lungo il fianco se in piedi o appoggiato a un piano se seduti; non parlare e non muovere il braccio fino al termine del ciclo.
• Evitare attività fisica particolarmente intensa (palestra ad alto carico, corsa prolungata) che non rifletta il proprio stile di vita abituale.
• Dormire normalmente: la posizione supina e il sonno sono parte integrante dell'esame. Il bracciale gonfiandosi può svegliare brevemente: si tratta di un'evenienza prevista che il referto sa interpretare.
• Non rimuovere mai il bracciale per nessun motivo durante le 24 ore; in caso di problemi tecnici contattare la farmacia ai recapiti forniti.
• Assumere regolarmente la terapia farmacologica in corso, salvo diversa indicazione del medico curante; annotare puntualmente sul diario orario di assunzione e dose.

Cosa portare al momento del ritiro

Per agevolare il lavoro del cardiologo refertatore è utile portare in farmacia al momento del montaggio:

• Elenco aggiornato dei farmaci anti-ipertensivi attualmente assunti, con principio attivo, dosaggio e orario di assunzione.
• Lista delle altre terapie in corso (in particolare quelle che possono influenzare la pressione: cortisonici, FANS, contraccettivi orali, antidepressivi).
• Eventuali Holter pressori precedenti, utili come confronto per valutare l'andamento nel tempo.
• Elettrocardiogrammi recenti, ecocardiogrammi o altri referti cardiologici disponibili.
• Informazioni di anamnesi familiare per ipertensione, cardiopatia ischemica precoce, ictus, diabete o nefropatia.
• Codice fiscale e tessera sanitaria.

Parametri valutati nel referto

Il referto cardiologico è un documento completo che restituisce numerosi indici clinici:

• Pressione media delle 24 ore: il valore aggregato di sistolica e diastolica. Target di riferimento per un soggetto adulto: < 130/80 mmHg.
• Pressione media diurna (periodo di veglia): target < 135/85 mmHg.
• Pressione media notturna (periodo di sonno): target < 120/70 mmHg.
• Carico pressorio: percentuale di misurazioni che hanno superato la soglia normale, calcolata separatamente per le ore diurne e notturne.
• Indice di variabilità della pressione (deviazione standard e coefficient of variation): la variabilità elevata è un fattore di rischio cardiovascolare indipendente.
• Frequenza cardiaca media nelle 24 ore, diurna e notturna.
• Profilo circadiano: classificazione in dipper, non-dipper, riser o extreme-dipper.
• Picco pressorio mattutino (morning BP surge): incremento della pressione nelle prime due ore dopo il risveglio, associato in caso di valori elevati a maggior rischio di eventi cardiovascolari mattutini.
• Ipotensione post-prandiale: eventuali cali della pressione nelle ore successive ai pasti, rilevanti soprattutto nei pazienti anziani con sintomatologia sincopale.
• Commento clinico conclusivo con eventuali raccomandazioni terapeutiche per il medico curante.

Limiti dell'esame e indagini complementari

L'Holter pressorio è lo strumento diagnostico di riferimento per la diagnosi e il monitoraggio dell'ipertensione, ma non è un esame onnicomprensivo: non valuta direttamente il danno d'organo indotto dall'ipertensione (ipertrofia ventricolare sinistra, alterazioni della parete vascolare, microalbuminuria, retinopatia). Per una stratificazione completa del rischio cardiovascolare possono essere indicati esami complementari come l'elettrocardiogramma a riposo, l'ecocardiogramma color-doppler, l'EcoColorDoppler dei tronchi sovra-aortici e degli arti inferiori, gli esami ematochimici di funzionalità renale (creatinina, microalbuminuria) e dell'assetto lipidico. La sintesi e l'integrazione di tutte queste informazioni spettano al medico curante o al cardiologo di riferimento.

Costo, prenotazione e privacy

Il costo del servizio è calmierato e comprende sempre noleggio del dispositivo, applicazione, programmazione, scarico dei dati e refertazione cardiologica; viene comunicato al momento della prenotazione e è disponibile presso il banco. La prenotazione si effettua telefonicamente, di persona presso una delle due farmacie di Via Genova oppure online dalla pagina prenota servizi. La disponibilità del dispositivo è limitata: si consiglia di prenotare con qualche giorno di anticipo.

Sotto il profilo della privacy, in conformità al Regolamento UE 2016/679 (GDPR) e al Codice Privacy, i dati sanitari raccolti durante l'esame sono trattati come categorie particolari di dati personali (art. 9 GDPR). I tracciati e il referto sono conservati su sistemi cifrati per il tempo previsto dalla normativa, sono accessibili al solo personale autorizzato e non vengono comunicati a terzi senza il consenso esplicito del paziente. Il paziente ha sempre diritto di accesso, rettifica, cancellazione e portabilità dei propri dati e può revocare il consenso in qualsiasi momento contattando il titolare del trattamento.

Domande frequenti

Posso fare il bagno o la doccia durante l'esame?

No: il dispositivo non è impermeabile. È sufficiente programmare la doccia subito prima del montaggio e una immediatamente dopo la rimozione. Per l'igiene intima è possibile utilizzare una spugna umida evitando di bagnare il bracciale, il tubicino e il registratore.

Si può dormire con l'Holter pressorio?

Sì, ed è anzi indispensabile: la registrazione notturna è uno dei contributi più importanti dell'esame. Il bracciale gonfiandosi durante la notte può provocare brevi risvegli, ma la qualità del sonno resta nella maggior parte dei casi accettabile. Si consiglia di indossare un pigiama comodo e di posizionare il registratore sul comodino o accanto al cuscino.

Funziona anche per i bambini?

Sì: l'esame è eseguibile a partire da circa 5-6 anni d'età, utilizzando bracciali di misura pediatrica e schemi di misurazione adattati. L'indicazione tipica nei bambini è la sospetta ipertensione secondaria (renale, endocrina) o la valutazione di sintomi suggestivi. La richiesta deve essere posta dal pediatra o dal cardiologo pediatra.

Devo sospendere la terapia anti-ipertensiva prima dell'esame?

Di norma no: salvo diversa indicazione esplicita del medico curante, la terapia va proseguita regolarmente, perché lo scopo dell'esame è spesso proprio quello di valutarne l'efficacia. Annota su un foglio o sul diario gli orari precisi di assunzione, in modo che il cardiologo refertatore possa correlare l'andamento della pressione con la farmacocinetica dei farmaci.

Quando dovrò ripetere l'Holter pressorio?

Dipende dalla situazione clinica. Nei pazienti con ipertensione ben controllata si ripete in genere ogni 12-24 mesi; nei pazienti con modifiche recenti della terapia o con ipertensione resistente, ogni 3-6 mesi; in gravidanza il monitoraggio può essere ripetuto più volte secondo l'evoluzione clinica. Sarà il medico curante a stabilire la cadenza più opportuna.

Per saperne di più

Trovi la descrizione di tutti i servizi sanitari offerti dalle Farmacie San Giacomo e San Dario, in particolare l'elettrocardiogramma a riposo (esame frequentemente associato all'Holter pressorio nella valutazione del rischio cardiovascolare) e il servizio di misurazione pressione singola al banco. Per fissare un appuntamento utilizza il modulo dedicato prenota servizi oppure passa direttamente in una delle due farmacie di Via Genova: il personale ti illustrerà i dettagli del servizio e la disponibilità del dispositivo.